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十全育真汤的运用与体会

时间:2017-04-21  来源:《中国中医药报》  作者:寇子祥    评论:  【论坛  收藏  纠错

   张锡纯原解8A4历史春秋网 - 专注于中国古代历史

  
  十全育真汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,此方主治虚劳证,症见肌肤甲错,形体羸瘦,饮食不壮筋力,或自汗,或咳逆,或喘促,或寒热不时,或多梦纷纭,精气不固,脉见弦数细微等。其方药由野台参四钱、生黄芪四钱、生山药四钱、知母四钱、玄参四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、丹参二钱、三棱钱半、莪术钱半组成。加减为:气分虚甚者,去三棱、莪术,加生鸡内三钱;喘者,倍山药,加牛蒡子三钱;汗多者,以白术易黄芪,倍龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服,汗止后再服原方;先冷后热而汗出者,其脉或更兼微弱不起,多系胸中大气下陷,用升陷汤。张锡纯解析此方说:“方中用黄芪以补气,用人参以培元气之根本,用知母以滋阴,用山药、玄参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血,用丹参以化瘀血之渣滓。又用龙骨、牡蛎,既可取其收涩之性,助黄芪以固元气,又可取其凉润之性,能助知母以滋真阴,还可取其开通之性,能助三棱、莪术以消融瘀滞。山药疗肺虚之咳逆、肾虚之喘促最良。龙骨、牡蛎治多梦之纷纭,虚汗之淋漓尤胜。此方能补助人身之真阴阳、真气血、真精神,故曰十全育真也。”张锡纯认为:仲景治劳瘵,有大黄蛰虫丸,有百劳丸,方中皆多破血之药。人身经络,皆有血融贯其间,内通脏腑,外溉周身,血一停滞,气化不能健运,劳瘵因之而成,是故劳瘵者肌肤甲错,血不华色。所以制十全育真汤,于补药剂中加三棱、莪术以通气血,实取仲师之意。故知,此方主治气阴亏虚兼血瘀之劳瘵证。
  
  陈宝贵心解
  
  十全育真汤为张锡纯治疗气阴两虚兼血瘀型虚劳而设,方中以补气养阴药为主,活血药为辅,兼顾自汗、寒热、多梦等症。本方主要病机要点为虚与瘀,虚为气阴两虚,瘀为血瘀。全方具益气养阴、活血化瘀之功效。细析此方可知:方中补气养阴药较多,药量亦重,活血药用量较轻,可见主要功效为补气养阴,活血药因其用量较小,取“活血之中兼有疏通经络”之意。另外,陈宝贵指出,对于虚极之人,如用三棱、莪术量大,需加黄芪以佐之,方可久服,否则恐伤气,可资借鉴。现代西医符合慢性病日久,或久虚及瘀,或虚中夹瘀疾病特点的疾病都可用本方加减用之。加减法:伴血瘀重者,加大三棱、莪术用量;伴血虚重者,加当归、白芍;伴阳虚汗出者,加桂枝、炙甘草;伴肾气虚者,加山萸肉、枸杞子等。
  
  临证验案
  
  任某,女,55岁,2012年5月10日初诊。主因“胃脘部胀满伴饮食减少3年”来诊。患者3年前出现胃脘部胀满不舒,食多则更甚,进而饮食逐渐减少,身体日消,于市某医院查胃镜示:慢性萎缩性胃炎,病理示:重度萎缩性胃炎,肠化生(+++)。3年来间断服药治疗,未见明显好转,今慕名来诊。现症:胃脘部胀满不舒,食多明显。气短汗出,时有心悸,动则更甚。查其面色晦暗无华,身体消瘦。舌紫暗,苔腻而干,脉弦细数。
  
  辨证:气阴两虚,气滞血瘀。
  
  治法:益气养阴,理气化瘀。
  
  处方:党参15克,黄芪20克,山药20克,玄参10克,麦冬15克,五味子5克,生龙骨30克,生牡蛎30克,丹参15克,莪术10克,鳖甲15克(先煎),半夏10克,白术15克,厚朴10克,陈皮10克,香附10克,甘草10克,三七粉3克(冲)。7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。
  
  二诊:心悸汗出减少,纳食不多,上方加鸡内金10克,又取14剂。
  
  三诊:症状较前明显改善,纳食稍增,舌暗脉弦细。上方加生麦芽15克,取14剂。
  
  之后患者每2周来诊一次,随症方药稍有加减,服用半年后,患者饮食正常,体重增加,已无任何不适症状,复查胃镜示:慢性浅表性胃炎。随访1年未见复发。
  
  按:患者萎缩性胃炎日久不愈,渐而形成气滞血瘀、气阴两虚之证。治疗之法自当以益气养阴、理气化瘀为主。上方即是在十全育真汤的基础上加减而成。方中党参、黄芪、山药、白术、玄参、麦冬、五味子、鳖甲益气养阴,其中鳖甲还有软坚散结之功,对于各种萎缩性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生有良效;黄芪、党参、麦冬、五味子加龙骨、牡蛎可以定悸止汗;半夏、厚朴、陈皮、香附理气除胀;丹参、莪术、三七粉活血化瘀;甘草调和诸药。二诊中加鸡内金以助消化。三诊中加生麦芽可以激发肝脏生生之气,起到疏肝的作用。上方加减进退治疗,患者共服半年而基本痊愈。
  
  另外,陈宝贵对于气阴两虚证之汗多者,喜用黄芪、生龙骨、生牡蛎以益气敛汗,伴心悸者,又常加生脉饮以养心定悸,疗效甚佳,可供大家参考。
  
  (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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文章标签:医案  医案心得  十全育真汤


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